お名前 * |
例)山田太郎 |
ふりがな* |
例)やまだたろう |
ご年齢* |
歳 |
郵便番号* |
例)0000000 ※ハイフンなし |
ご住所* |
例)○○県○○市○○区○○町1-1-1
※ 景品のお届け先は、ご応募されたご本人様の住所に限らせていただきます。 |
建物・マンション名・会社名 |
例)○○ビル6F ○○株式会社 |
電話番号* |
例)00000000000 ※半角数字 ハイフンなし |
メールアドレス* |
例)info@example.com ※半角英数字 |
メールアドレス(確認用)* |
|
アンケート |
1、商品をどこで購入されましたか? |
公式オンラインショップ 楽天市場店 Amazon店 Yahoo店 お電話 |
2、ご利用目的は何ですか?(複数回答可) |
ダイエット 体型維持 栄養補給 美容 健康維持
その他 |
3、何回目のご利用ですか? |
初めて 2回目以上 回目 長年ご愛用 年 |
4、ご愛用中の商品をお知らせください。 |
ボノラート ビューティキャップ グラノザイム シェイクボール
野生のルイボスティー「マザーアース」 |
5、今後も続けて利用したいと思われますか? |
はい わからない いいえ |
ビューティキャップ体験談 |
1、実行内容(目的にあわせて飲む量を変えられている場合はパターンごとにご回答ください) |
ビューティキャップ 1日 粒 × 日間 美容 栄養補給 |
ビューティキャップ 1日 粒 × 日間 美容 栄養補給 |
5、ビューティキャップにご興味をお持ちいただいたきっかけは何ですか?* |
|
6、ご感想をお聞かせください(なるべく具体的にお願いいたします) * |
|